王蓓激光治近视经验谈

      随着角膜屈光手术的广泛开展，一些患者术后尽管视力得到了较好的矫正，但仍然存在着一些视觉质量的问题（如眩光、夜间视力下降、对比敏感度下降等）。这是因为屈光手术后高阶像差增加所致。其主要原因是：

      1、患者术前存在着高阶像差      多数患者本身存在着高阶像差，只是所占比例较小，不足以对视觉质量产生较大的影响，而屈光手术消除了患者的低阶像差（近视、散光），使得高阶像差（球差、慧差等）成为人眼的主要像差。个别患者，其低阶像差可能会压抑高阶像差，使高阶像差对视觉质量的影响得不到充分的发挥。而一旦消除了他的低阶像差，其高阶像差对视觉质量的影响便成为影响视力的主要矛盾。

      2、手术过程中引入的高阶像差      常规屈光手术的目的在于解决患者的低阶像差，而波前像差引导的手术的目的在于解决患者的低阶和部分高阶像差。但是，在手术过程中制作角膜瓣、激光切削、角膜瓣的复位等都可能会引入高阶像差。不同的手术方式引入的像差也有区别。表面切削所产生的高阶像差要小于传统LASIK手术。

      3、手术愈合过程中产生高阶像差      术后每个人对角膜损伤的反应并不相同。多数患者术后视力恢复非常满意，角膜透明。但也有少数患者术后存在着明显的伤口反应，甚至出现DLK（弥漫性层间角膜炎）。这些术后患者的愈合过程不尽相同必将导致或引入高阶像差。由于这些像差的产生具体原因目前还无法预测，因此很难避免。手术愈合反应与切削深度和散光大小以及角膜厚度等之间存在着一定的相关性。手术类型也决定了愈合方式和效果的不同。

      像差的知识为人眼视觉质量的研究和评估带来了新的进步，通过对像差的认识，我们找到了患者术后视觉质量下降的原因和类型，从而找出相应的解决办法。波前像差引导的角膜屈光手术可以矫正术前已经存在的部分高阶像差，因此术后的视觉质量好于普通的手术。