Dec 1
激光矫治近视手术已经开展近20年。时间证明了这种手术是安全而有效的。20年来屈光手术呈现出突飞猛进的发展态势。不仅医生的手术技术越来越成熟、对手术适应症的把握越来越严格，而且手术和检查的设备也越来越完善、安全性也越来越高。
就准分子激光手术方式而言，从最初的表面切削（PRK），到瓣下切削（LASIK），再回归到表面切削（LASEK、EPI-LASIK），现在又是超薄角膜瓣的LASIK（包括飞秒激光LASIK）……。新的手术方式不断涌现，其发展的宗旨就是最大限度地降低手术并发症、提高术后的视觉质量、增加手术的安全性。
PRK全名为“准分子激光角膜切削术”。手术是先将角膜上皮刮掉，然后在角膜的前弹力层开始激光切削，去掉了角膜的前弹力层和前部的角膜基质层。由于前弹力层和基质层不能再生，PRK术后角膜上皮（可以再生）与剩余的基质层直接长在一起，就有可能出现Haze（上皮下混浊）现象，也容易出现轻度的屈光回退。加上PRK术后有明显痛感、术后滴激素类的眼药水时间较长等缺点，现在已经很少有人愿意接受这种手术。
LASIK全名为“准分子激光角膜原位磨镶术”。手术是先用角膜板层刀（现在也可以用飞秒激光）制作一个厚度为90~130微米的角膜瓣，然后在瓣下的角膜基质层进行准分子激光切削。这种手术由于保留了角膜上皮层、前弹力层和极少部分的基质层（即角膜瓣的构成），术后反应轻、恢复快、效果稳定、使用激素类的眼药水时间短等优点，迅速成为激光矫治近视的主流手术方式。但刚开展这项手术时，因为技术和设备等原因，出现角膜瓣的并发症（如游离瓣、纽扣瓣、不全瓣，甚至碎瓣）比较多，因此认为要尽量制作厚一些的角膜瓣（如采用130刀头）更安全。但随着时间的推移、手术病人的不断增加，临床上还是偶尔出现了诸如继发性圆锥角膜、因外伤导致角膜瓣丢失等问题，引发了专家们进一步的思考，结论是：厚的角膜瓣固然能降低手术过程中纽扣瓣等并发症，但对术后的患者来说并没有什么优势。角膜基质床还是尽量多保留一些更安全。
LASEK、EPI-LASIK全名“准分子激光上皮下角膜磨镶术”。手术是先用20%酒精（LASEK）或上皮刀（EPI-LASIK）制作角膜上皮瓣，然后在角膜的前弹力层开始激光切削，最后将上皮瓣复位。因角膜的上皮层可以再生，所以不存在角膜瓣的风险。与PRK相同的是激光去掉了角膜的前弹力层和前部的角膜基质层，但因保留了上皮瓣，术后的反应较PRK轻，术后发生Haze的概率也比PRK低，但用药及恢复时间仍较LASIK长。因此，还不能完全取代LASIK手术。适合军人、运动员等特殊职业者以及角膜较薄的近视患者。
有没有什么手术能把LASIK和LASEK手术的优点集于一身呢？现在有了！超薄角膜瓣LASIK就综合了LASIK术后反应轻、恢复快、效果稳定、术后用激素类眼药水时间短、很少发生Haze和LASEK前表面切削、手术安全的优点，先用飞秒激光或特制的角膜板层刀头（或刀片）制作一个90~100微米厚度的超薄角膜瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。目的是做一个包含角膜上皮层、前弹力层和尽可能少的浅基质层的角膜瓣（如果低于90微米的瓣就不是LASIK了），让准分子激光切削尽量在角膜的前表面，最大限度地保留角膜基质床厚度（越靠后部的角膜越疏松），使手术更安全、效果更稳定。
表面切削的回归不是一个简单的倒退，而是在总结PRK、LASIK、LASEK手术优劣的基础上有了质的提升，是一个螺旋式的上升。
有经济能力的朋友可以选择飞秒激光LASIK，因为它更精确、更安全；暂时对选择飞秒激光还有困难的朋友，板层刀超薄角膜瓣LASIK也是不错的选择。
