Dec 16
屈光手术简介
晶体屈光手术
有晶体眼的人工晶体植入术（ICL）
晶体置换术
角膜屈光手术
准分子激光手术
角膜层间植入物手术
屈光手术的发展历史
70年代 放射状角膜切开（RK）
90年代初 FDA PRK临床
95年 FDA LASIK临床
99年初 FDA角膜内环植入（ICR）
2001年 LASEK 化学方法
2002年 EIP-LASIK 机械方法
2004年 CK 眼内晶体植入（ICL）
2005年 飞秒激光制作角膜瓣（2000年临床试验，2001年底通过FDA认证） LASIK
我国屈光手术现状
1998年我国开始准分子激光手术上岗培训
大城市 高校开始 中小城市
综合医院 专科医院 中心
手术量：目前全球接受激光手术人数约3200万
手术水平 设备 差异大
晶体屈光手术
（有晶体眼人工晶体植入-ICL）
（有晶体眼人工晶体植入-ICL）
关于ICL
通过在在眼球内晶状体前放置可植入式接触镜（Implantable Contact Lens ， ICL）是现代眼科屈光矫治手术中的又一最新技术，是21世纪的精品手术。
在准分子激光矫治近视项目在中国开展后的15年之后，获得美国FDA批准的ICL矫治屈光不正项目已在世界范围内开展应用。
2006年7月经国家食品药品管理监督局批准，此项目已经正式开始在中国应用。
由于ICL放置位置在眼内的后房空间内，因此在手术后从外观也不能看到ICL镜片的存在，不像其它任何镜片存在对眼部外观有一定影响，并且ICL具有极佳的生物相容性，不会出现异物感及排异反应，终身无需维护，并且具有抗紫外线功能，保护眼内组织长期受紫外线影响而可能出现的其它病变。
ICL的优势
不切削角膜组织，视觉质量更好
易于取出，具有可逆性
可以避免激光手术导致的干眼及角膜瓣的相关并发症
治疗范围更广，超越了LASIK手术极限
有晶体眼人工晶体植入术（ICL）
适应症
近视300~2300度
远视100~2000度
散光0~400度
薄角膜，不适合激光手术者
角膜曲率偏高，不适合激光手术者
后房型眼内晶体植入术（ICL）
STAAR为代表
结 果
术后并发症少
术后屈光预测性好
更好的视觉效果和患者满意度
根据美国FDA临床论证报告表明：在进行ICL植入的患者中，轻中度近视患者行ICL手术后的裸眼视力超过了FDA要求的标准，达到或超过所有的LASIK临床研究结果。在手术可预测性方面，对近视-7.0D及以下的患者ICL的可预测性结果优于目前批准应用的所有准分子设备。对于-8.0D~-12.0D范围内，ICL手术的有效性也高于LASIK，因此，不仅是针对高度及超高度近视，对于≤-7.0 D的近视患者，也应该积极考虑行ICL植入手术。
前房型（虹膜夹持）人工晶体
角膜屈光手术（以准分子激光手术为主）
角膜共分五层
上皮层（可再生）
前弹力层
基质层——准分子激光切削部位
后弹力层（可再生）
内皮层
LASIK类
传统LASIK
波前像差引导LASIK
飞秒激光LASIK
飞秒激光+波前像差引导+虹膜定位LASIK
LASEK类
EPI-LASIK 、波前引导EPI-LASIK
LASEK 、波前引导LASEK
PRK
什么是LASIK手术？
LASIK全名：
准分子激光角膜原位磨镶术
原理：
先在角膜上制作一个角膜瓣，在瓣下的角膜基质层用准分子激光根据近视、散光和远视的度数进行切削，改变角膜表面的形状，达到矫正近视、散光和远视的目的。
LASIK手术步骤：
制作一个90～160um的角膜瓣
掀开角膜瓣，进行准分子激光切削
角膜瓣复位、冲洗
什么是LASEK手术？
全名：
准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术
适宜人群：
角膜厚度偏薄者
角膜曲率对称性相对较差者
运动员、军人等对抗性较强的职业者
LASEK手术步骤：
用20%的酒精松解上皮，制作厚度为50~60um的上皮瓣。
根据近视度数进行准分子激光切削
EPI-LASIK手术步骤：
用上皮刀制作厚度为50~60um的上皮瓣。
根据近视度数进行准分子激光切削
我们关注的焦点
安全
效果
如何保证手术的安全？
术前严格筛选
设备的选择
医生的选择
手术方式的选择
设备的选择
制作角膜瓣的设备
飞秒激光 or 角膜板层刀？
LASIK手术的风险80％来自角膜瓣的制作过程。角膜瓣制作的好坏，直接影响着LASIK术后的视觉质量。
飞秒激光技术在眼科手术中的应用，使制作高质量的角膜瓣成为可能。
美国约有1/2的LASIK是全激光LASIK。
飞秒激光制作角膜瓣的优势
安全－避免了角膜刀的并发症
精确－厚度、大小可控，瓣均匀、光滑
术后视觉质量更好－引入的像差小
损伤的角膜神经少－降低术后干眼
全程无刀－避免了交叉感染
扩大了LASIK手术的治疗范围
飞秒激光和金属刀片制作角膜瓣的比较
飞秒激光制作的角膜瓣—厚度均匀一致，瓣的边缘成一定角度，是嵌入式的，瓣复位后稳定性好。
板层刀制作的角膜瓣—两边厚，中央薄，边缘菲薄，复位后容易移位（相对而言）。
准分子激光设备
不同品牌的设备有差异（可以登录美国FDA网站查询）
经过世界最有权威的医疗器械认证机构认证（美国FDA）
VISX S4手术切削面光滑、均匀－术后恢复快
VISX S4切削角膜组织少－安全
切削的光区大－减少眩光
四维眼球主动跟踪系统
跟踪频率和脉冲频率相匹配
虹膜定位—校正眼球旋转、瞳孔偏移导致的误差
飞点扫描，VISX S4最小光斑0.6mm
多种治疗程序，满足个体化切削的需要
波前像差引导—修正术前存在的影响视觉质量的高阶像差
低温激光技术—能将切削过程中角膜温度的升幅控制在8度以下，使手术更安全。
检查设备
医生和医院的选择
手术资格——上岗证
手术经验——非常重要！
科学的手术管理流程
层流净化手术室
最佳手术方式选择
常规—恢复视力，摘掉眼镜。
个性化—获得更好的视觉质量
广义—适合自己的手术类型（ ICL、LASIK类 、LASEK类等），年龄、职业等因素。
狭义—个性化的手术方式
激光矫正近视的目标
初级目标—裸眼视力恢复正常
终极目标—保证视觉质量
视觉质量的评价指标：1.视力、暗视力；2.对比敏感度；3.眩光；4.波前像差等。
个体化手术方式
波前像差引导的准分子激光切削－使术后获得更好的视觉质量（A→A+)
飞秒激光制作角膜瓣+波前像差引导LASIK
板层刀制作角膜瓣+波前像差引导LASIK
上皮刀制作角膜上皮瓣+波前像差引导EPI-LASIK
化学性方法制作角膜上皮瓣+波前像差引导LASEK
选择手术方式的原则
个体化手术—首选
近视度数
角膜厚度
角膜曲率
瞳孔大小
职业要求（个人要求）
经济状况
准分子激光手术矫治范围
近视100～1000度（建议）
散光≤600度
远视≤800度
美国≤800度近视，超过800度近视选择ICL。
结 论
激光手术不是矫正屈光不正的唯一选择
合理选择适合自己的手术方式，才能最大限度获得好的视觉质量。
只有适合自己的，才是最好的！
