王蓓激光治近视经验谈

        在“全飞秒激光治近视”宣传得如火如荼的时刻，我们有必要对“全飞秒激光”这个革命性的新技术有个正确和客观的认识。

        “全飞秒激光手术”是指在治疗近视过程中，全程应用飞秒激光技术的光爆破原理来完成。手术中，先在角膜层间的一个相对较深的层面切割一个特定直径和曲率（弧度）的界面，弧顶朝向眼内方向，完成后再在一个相对较浅的层面切削一个比前一个层面直径稍大的、特定曲率（弧度）的界面，弧顶朝向角膜表面方向，两个界面在角膜的周边部相交，这样在角膜中间的两个弧形就合成了一个“凸透镜”形状薄层角膜组织，用特制的显微眼内镊子把已经做好的“凸透镜”组织取出，达到改变角膜曲率、矫正近视的目的。所以，全飞秒激光手术又被称为“全飞秒激光角膜微透镜成型取出术”，又因为取出微透镜的2mm小切口在角膜的12钟方位，如同一个正对手术医师微笑的樱桃小口，故又被称为“Smile（微笑）手术”。

         到目前为止，世界上能够实施全飞秒激光Smile手术的只有德国蔡司公司生产的VisuMax全飞秒激光系统。

        而“飞秒准分子激光LASIK手术”是指在LASIK手术过程中，飞秒激光只用来完成手术的第一个步骤——制作一个角膜瓣（厚薄可以设置），然后手术医师用显微器械掀开角膜瓣，再用准分子激光实施角膜基质的消融，消融（气化）掉的角膜组织也是一个“凸透镜”的形态。因为手术过程的前一半是采用飞秒激光完成，后一半是准分子激光完成，手术中必须使用两台不同的激光设备，所以有人称为“半飞秒激光手术”，也有人称“飞秒全激光手术”。

        全飞秒激光Smile手术和飞秒准分子激光LASIK手术各有何不同的特点呢？

        1、全飞秒激光Smile手术只需一台飞秒激光设备，即可完成手术全过程，手术中无需换床或移动手术床。而飞秒准分子激光LASIK手术需要一台飞秒激光与一台准分子激光，两台激光设备才能完成手术全过程。

        2、全飞秒激光Smile手术的时间长短跟近视度数没有直接关系，只跟手术医师的操作熟练程度有关。越熟练的医生，手术时间越短。而飞秒准分子激光LASIK手术的时间跟近视度数有关。近视度数越高，准分子激光治疗的时间越长。

        3、全飞秒激光Smile手术中要完整取出角膜“凸透镜”组织的难度要大于飞秒准分子激光LASIK手术中单纯掀开角膜瓣。并且度数越低、“凸透镜”越薄，取出时越容易破碎。

        4、全飞秒激光Smile手术因为没有角膜瓣，只需一个2mm的小切口取出微透镜，因此术后的安全性较飞秒准分子激光LASIK手术更高，但术后的视觉质量不如飞秒准分子激光LASIK手术。

        5、全飞秒激光Smile手术个性化程度有限，不能解决近视患者的多样化需求。目前还不能做远视手术。而飞秒准分子激光LASIK可以采用波前像差引导、角膜地形图引导等个性化手术技术，近视、远视、散光都可以矫正。

        6、飞秒激光治疗过程中，除了机器中的提示音，激光扫描过程中是完全没有声音的，这也许会减少患者对手术的恐惧感。而飞秒准分子激光LASIK手术中在进行准分子激光切削时是有声音的，并且还会闻到一股“焦糊”味道。不同品牌的准分子激光设备味道大小不同，安装了吸废屑管的设备味道小一些。

        7、飞秒准分子激光LASIK手术在进行准分子激光切削时，往往因为角膜的含水量、手术室的温湿度等综合因素，会对手术的最终效果产生影响。而全飞秒激光Smile手术效果受这些因素的影响很有限。

        8、二次手术时不能选择全飞秒激光Smile手术，甚至全飞秒激光Smile手术需要二次手术者，还是需要准分子激光手术来解决。

        9、全飞秒激光Smile手术负压环吸引时角膜的中心对位非常重要，一旦吸偏是无法在机器上做调整的，直接的后果是导致术后散光。因此，一旦发现偏位吸引，只能重新来过，对位准确后才能开始激光。而飞秒准分子激光LASIK手术时，有些只能做角膜瓣的飞秒激光是可以在机器上纠正偏移的。

        综合以上几个特点可以看出，全飞秒和飞秒+准分子各有优势，全飞秒还不可能取代准分子激光或飞秒准分子激光手术。因此，全球唯一生产全飞秒的蔡司公司最近还是推出了它自己最新的准分子激光设备。