Mar 11
【摘要】 目的 比较两种眼前段检查仪Pentacam和Orbscan II测量前房深度（ACD）、角膜缘白到白距离（WTW）的差异，分析二者的一致性，为临床应用提供依据。方法 前瞻性临床研究。近视患者72例（144眼），分别使用Pentacam和Orbscan II测量。两种仪器检测数据差异采用配对t检验，数据的相关性采用Pearson相关分析。结果72例等效球镜为-2.0 ～-14.0 D，平均-6.40 ± 2.38D，Pentacam和Orbscan II测量ACD的平均值分别为3.22 ± 0.255mm和3.13 ± 0.253mm，差异具有统计学意义（t=19.172，p=0.000）；测量WTW的平均值分别为11.66 ± 0.340mm和11.46 ± 0.306mm，差异具有统计学意义（t=20.570，p=0.000）。两种仪器测量的前房深度和角膜缘白到白距离均具有相关性（r=0.975，p=0.000；r=0.941，p=0.000）结论 Pentacam和Orbscan II测量眼部无器质性疾病人群的前房深度和角膜缘白到白距离具有较好的相关性，Pentacam的测量结果略大于Orbscan II。
【关键词】 Pentacam；Orbscan II，前房深度；角膜缘白到白距离
准确的眼球生物测量对于把握眼内屈光手术的适应症和人工晶体的计算至关重要。既往后房型有晶体眼的人工晶体定制大多依赖Orbscan提供的角膜缘白到白数据，同时依据Orbscan测量的前房深度值作为手术筛选标准。我院于2011年3月开始使用德国OCULUS公司的Pentacam进行眼前节的生物测量。Pentacam可以在不足2秒的时间内测量和分析眼前节25000/138000个数据点，同时会自动跟踪和校正眼球运动。操作过程简单高效，不依赖于使用者的自动化采集，更科学的采用质量控制来提示医生采集数据的可靠性，一次完成角膜前后表面高度、角膜厚度、角膜波前像差、前房深度和容积、360°房角、瞳孔直径、晶体密度等测量［1］，临床使用越来越广泛。最新版的Pentacam还可进行自动角膜直径测量。由于其应用临床时间很短，目前尚缺乏与Orbscan结果对照的数据[2- 4]。因此，本研究通过对Pentacam和Orbscan II测量前房深度、角膜缘白到白距离的数据进行比较，分析二者之间的差异，为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性研究。选择2011年6月至9月在我院接受检查的近视患者72例（144眼），其中男36例，女36例，年龄17 ～ 43岁，平均23.7 ± 6.7岁。术前屈光度（等效球镜）-2.0 ～ -14.0 D，平均-6.40 ± 2.38D。最佳矫正视力≥5.0，无任何角膜手术史及其它眼部手术史，无器质性病变，角膜接触镜均停戴2周以上。
1.2 方法
应用Pentacam（德国OCULUS公司）和Orbscan II（美国博士伦公司）分别对双眼进行测量，所有检查均由同一名熟练这两种操作系统的技师完成。每只眼角膜地形图检查均做3次，取重复性好的最佳图像，对角膜前表面高度、后表面高度、前表面屈光力及全角膜厚度等指标进行分析。如眼表干燥、眼球运动、眼球固视欠佳、眨眼等而不能获得中央角膜的清晰的图像时，均进行重复检查，直到获得清晰的图像为止。
Pentacam检查方法[3,6]：受检者下颌置于仪器的下颌托上，前额紧靠头架，下颌垂直于仪器的台面，不要前后左右倾斜，令受检者注视仪器中的小黑圈，当仪器的探头离受检者大约80mm时自动进行对焦，2秒钟完成360°的旋转扫描，捕捉眼前节的Scheimpflug图像，获得3D的数据资料。一次完成角膜前后表面高度、角膜厚度、角膜缘白到白距离、前房深度和容积、360°房角、瞳孔直径、晶体密度等测量。
Orbscan II（美国博士伦公司）检查方法：受检者下颌置于仪器的下颌托上，令受检者注视仪器中前方4个瓣的红灯，检查者调整显示器上的光学切面及聚焦点，使瞳孔中心与屏幕上光学切面的光圈上下呈“S”形切线对呈三点一线时，按下操纵杆上的按钮，仪器完成水平方向的裂隙扫描，可获得前后表面高度、角膜厚度、前房深度、瞳孔直径、角膜缘白到白距离、Kappa角等数据的测量。
1.3 统计学方法
使用SPSS11.0统计软件，两种仪器测量前房深度、角膜缘白到白距离的差异采用配对t检验，两种仪器间测量所得数据的相关性采用Pearson相关分析，α = 0.05。
2 结果
2.1 受检者的一般情况
所有受检者双眼角膜、晶体无混浊，固视能力良好，均能配合完成Pentacam和Orbscan II的测量。
2.2 两种测量方法的差异和相关性
Pentacam组：前房深度平均为3.22 ± 0.255mm；角膜缘白到白距离平均为11.66 ± 0.340mm。Orbscan II组：前房深度平均为3.13 ± 0.253mm；角膜缘白到白距离平均为11.46 ± 0.306mm。
Pentacam和Orbscan II在测量前房深度、角膜缘白到白距离时，其差异有统计学意义（t=19.172，p=0.000；t=20.570，p=0.000）。经相关性分析，两种仪器测量的前房深度和角膜缘白到白距离均具有相关性（r1=0.975，p1=0.000；r2=0.941，p2=0.000）。
3 讨论
前房深度的定量测量对于白内障、青光眼、有晶体眼人工晶体植入手术前方案的选择和术后效果的评估具有十分重要的意义。目前在判断是否适合选择有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）时，大多依据Orbscan II测量的前房深度结果，在定制人工晶体时也大多依据Orbscan II测量的角膜缘白到白数据。Pentacam和Orbscan II两种仪器均为非接触式、光学测量，在患者密切配合的情况下，重复性较好，虽然Orbscan II采用的是水平裂隙扫描和Placido盘技术，Pentacam采用的是旋转式扫描，但二者检测结果之间仍具有高度的相关性（r1=0.975，r2=0.941）。本组研究的数据显示，无论是前房深度还是角膜缘白到白距离，Pentacam的测量值均大于Orbscan II。虽然同一样本采集的数据差异较小，但由于我们统计的样本量较大，统计结果显示差异还是有统计学意义（p=0.000）。和我们的结果不同，Lackner B[5]报告Pentacam检测的前房深度较Orbscan低0.047mm。朱梦钧等也报告[6] ，Pentacam检测的前房深度较A超低0.048mm。何燕玲等报告[7]，Pentacam检测的前房深度为3.30 ± 0.29mm,可能与其选择的近视患者屈光度较高有关。
综上所述，Pentacam作为一种新型的眼前段检查分析仪，具有旋转式扫描的优势，避免了单一角度扫描带来的鼻侧阴影误差以及它对3D成像的影响，能提供更多的角膜中央数据，并在扫描过程中跟踪和校准眼球运动，精度和可靠性更优，是筛选早期圆锥角膜的重要工具。同时与Orbscan II比较，在测量前房深度和角膜缘白对白距离时具有较好的一致性，可以相互替代。最新版的Pentacam应用时间还不长，在获取角膜缘白对白数据时成功率还不能达到100%，因此，还有待做进一步改进。
参考文献
［1］ 周行涛,褚仁远.眼科新技术应用丛书-眼前节全景仪.［M］.1版.上海：复旦大学出版社，2009：1-4.
［2］ 梁娟,刘伟,季健. Pentacam及UBM测量原发性闭角型青光眼前房深度一致性的研究.眼科研究,2010,28(1):75-78.
［3］ 王大江,盛豫,黄一飞.使用Pentacam测量分析系统对近视眼眼前节测量.军医进修学院学报,2010,31(3) :230-234.
［4］ 张帅,张一凡,李穗苓,等.白内障患者应用Pentacam和UBM测量前房直径、前房深度的研究.眼外伤职业病杂志,2010,32(7) :489-495.
［5］Lackner B, Schmidinger G, Skorpik C. Validity and repeatability of anterior chamber depth measurements with Pentacam and Orbscan. Optom Vis Sci, 2005, 82(9): 858-861.
［6］ 朱梦钧,瞿小妹.Pentacam及A型超声测量近视眼前房深度、晶状体厚度的研究. 眼科研究,2008,26(1) :63-66.
［7］ 何燕玲,元力,黎晓新,等.Pentacam三维眼前节分析诊断系统对近视眼前节的测量 眼科研究.2007,25(11) :872-874.
*该文首发于《医药前沿》2013年第3卷第4期
