王蓓激光治近视经验谈

     其实，20世纪80年代就已经有了利用角膜植入术治疗老视的尝试，但均因种种原因未能取得进展。目前，最新一代的角膜Inlay植入术使老视手术有了新的突破。下面介绍三种主要的角膜Inlay植入术。

        第一种角膜Inlay术，试图通过植入物改变角膜曲率，并借此改变角膜的屈光力。但该植入物对氧气和葡萄糖通透性差，手术本身也难实现，因为每个人的角膜曲率差异较大，测量精确度缺乏保障。因此，早期的角膜Inlay植入术最终被更为精确的激光手术取代。目前，在美国进行临床试验的Vue+/Presby Lens角膜Inlay植入术，在早期植入术的基础上更精确化，而且仅需改变角膜中央区的角膜曲率。

        第二种角膜Inlay植入术，是在角膜中植入一种高屈光指数植入物来改变角膜屈光力，但这种植入物的通透性和生物相容性较差，未能开展。为了克服生物相容性的问题，后来又进行了两次尝试，分别是InVue角膜Inlay植入术和Flexivue Microlens角膜Inlay植入术。InVue角膜Inlay植入物在中心区增加了孔道，以便营养物质能够顺利通过。Flexivue Microlens角膜Inlay植入物通过自封闭的角膜基质层间植入，能够保持植入物位置于视轴中心。

     第三种角膜Inlay植入术，就是目前最新一代的角膜Kamra inlay植入术。它是利用正中环形小孔、透过针孔增加视野深度的光学原理来矫正老视。既不改变屈光力，也不改变角膜曲率，并且效果可逆（取出植入物角膜即可还原）。结合使用新一代飞秒激光技术，还能够有效减少因伤口愈合带来的角膜变化。

     角膜Inlay植入术的缺点：只可单眼手术用于看近，另一只眼不手术，以保持较好的远视力用于看远。术后可能使双眼视觉受到干扰，需适应一段时间，不适合单眼视不耐受者。另外，存在偏中心和基质内沉积物等潜在问题。干眼症、角膜有病理学改变、中央角膜厚度小于500微米者，不适合这种手术。