Dec 18
近视矫正手术是一种选择性手术，安全和效果是患者和医生共同关注的问题，但安全要放在首位。只有在保证安全的前提下才能达到最好的手术效果。因此，术前详细地检查和手术适应症的严格把握显得非常重要。
目前矫治近视的设备越来越先进，手术方式也越来越多。如果不是专业人士，大多会被这些五花八门的手术名称弄得一头雾水、无所适从。归纳起来分为两大类：非激光类和激光类。非激光类主要是指晶体置换术和有晶体眼人工晶体植入术两种。激光类分LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）、LASEK（准分子激光角膜上皮下磨镶术）和PRK（准分子激光角膜切削术）。LASIK又分飞秒LASIK和板层刀LASIK……飞秒激光技术的应用使LASIK手术从此进入到了无刀时代，大大提升了LASIK手术的安全性和精确性。
但凡手术，都有其适应症和禁忌症。以激光近视矫正手术为例，其适应症是：1、年龄在18-55周岁（特殊情况除外——如屈光参差、高度远视等）；2、近两年屈光状态保持稳定（每年变化不超过0.5D）；3、本人有摘掉眼镜的愿望，对手术有合理的期望值；4、经过医生检查眼部无器质性病变；5、角膜中央厚度大于460微米；6、眼屈光介质无明显混浊；7、全身无结缔组织疾病、自身免疫性疾病；8、心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。其禁忌症有：1、未满18周岁者（除特殊情况）；2、近两年屈光度数不稳定（每年大于1.00D）；3、角膜中央厚度低于460微米；4、眼部患有急性角结膜炎、角膜溃疡等活动性炎症病变者；5、患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、严重干眼症及严重眼底病变等眼科疾病者；6、瘢痕体质（LASIK类相对禁忌，LASEK类绝对禁忌）、糖尿病、结缔组织疾病（如：系统性红斑狼疮、结节状多动脉炎）等全身性疾病患者；7、孕妇、长期夜间行车的驾驶员；8、矫正视力极差的重度弱视者；9、对视力要求极高，且对手术思想顾虑极大者；10、有精神疾病且正在服药者。
因此，要求对近视者术前的检查要准确、完善，其项目包括：视力、小瞳验光、散瞳验光、眼压、眼底、角膜地形图、Orbscan、波前像差、角膜厚度、泪液分泌、主视眼等等，从眼前段到眼后段都要仔细检查。检查的目的主要是排除禁忌症、选择手术方式、评估手术效果、为手术提供依据。要完成这些检查并获取精确的数据，不仅需要有先进而齐全的检查设备，还需要医务人员恪尽职守的敬业精神。
医生在手术前不仅要详细询问病史，熟练掌握各种手术的适应症和禁忌症，还要对术前检查的结果进行专业性地分析，本着对患者高度负责任的态度，综合考虑利弊后提出最佳治疗方案供患者选择，并告知有可能出现的并发症。比如一个近800度的近视患者角膜中央厚度只有495微米，普通LASIK手术因要考虑板层刀制作角膜瓣的误差，术后角膜基质床的厚度可能会低于安全的底线，所以尽量不要选择。飞秒LASIK因制瓣的误差小，可以选择。LASEK可选，但术后恢复较慢、还有可能出现角膜上皮下雾状混浊的缺点，很多近视朋友不太喜欢这种术式。人工晶体植入术倒是不错的选择，因为它不切削角膜，术后的视觉质量好，尤其适合角膜偏薄的高度近视者，但它毕竟是内眼手术，风险相对较大，而且价格也比较昂贵，很多近视患者也难以接受。最终这位患者还是选择了飞秒激光LASIK。如果不考虑手术价格，我相信人人都会选择最适合自己又相对安全的手术方式。
总而言之，没有术前全面准确地检查作依据，没有医生对手术适应症的严格把关，要想获得安全而良好的手术效果几乎是不可能的。
*该文首发于2010年7月14日
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