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近视准分子激光波前像差引导的个性化切削在术前需要采集眼睛的波前像差数据。WaveScan波前像差仪检查时要求病人处于垂直端坐的状态，而CustomVue个性化切削是在病人处于仰卧的状态进行的。从坐位到卧位眼球会发生不同程度的旋转，并且检查时的瞳孔大小有可能与手术时的瞳孔大小不同。如何代偿病人从垂直端坐到仰卧状态时发生的眼球旋转和避免不同瞳孔大小导致的瞳孔中心偏移，保证个性化切削的准确性？CustomVue个性化切削的校准和定位就显得非常重要！
一、手术时眼球旋转、瞳孔中心偏移会对术后效果产生什么影响？
由坐位到卧位而发生眼球旋转是很普遍的，每个病人平均外旋2.2º。经过药物散瞳的眼睛旋转可以达到15°或者更多。如果没有旋转定位，手术将会导致误差：散光和高阶像差。
不同照明环境下瞳孔中心会发生移位。波差仪和激光器捕获时瞳孔尺寸变化越大，中心移位就越大。如果忽视瞳孔中心移位可能在波前像差引导的屈光手术中导致不理想的结果。
对术前已经存在散光的患者，虹膜定位技术显得尤其重要。如果眼球旋转或瞳孔中心移位，激光切削时散光的轴位也会发生改变，这样，不仅原有的散光没有得到矫正，还会出现新的散光。
二、如何避免眼球旋转导致的误差？
目前最先进的方法是自动化虹膜图像配准（虹膜图像定位）。其理论依据是：每个人的虹膜式样都是唯一的独特的，通过虹膜图像比对自动校准术前诊断时和打激光时的虹膜图像，避免人为误差。
三、什么是虹膜图像定位技术？
虹膜定位技术是在WaveScan波前像差仪上 “展开” 虹膜图像并选择参考点，将收集的波前数据进行计算并设计治疗方案，然后将治疗方案导入VISX S4准分子激光机。手术时，通过虹膜定位系统先验证WaveScan测量的眼睛与现在进行治疗的眼睛是否相同，再比较从WaveScan和激光器获得的“展开”虹膜图像并选择参考点，为每个虹膜断片找若干匹配的参考点，经过复杂的运算计算切削旋转角度，如果眼球发生旋转或瞳孔中心移位，激光切削时同步进行补偿。就是说不管激光器下的瞳孔中心位于哪里，波前像差切削都会以波差仪测得的瞳孔中心为中心进行切削。
虹膜定位技术已于2005年3月通过美国 FDA认证。
四、虹膜图像定位的应用
虹膜定位需要通过波前检查采集图像和数据，然后导入激光器中，所以，只有波前像差引导的激光手术才能使用。
1、波前像差引导的激光手术要求更高、需要更关注中心定位。如果忽视了眼球旋转和瞳孔中心移位的因素，会在波前像差引导的屈光手术中导致不理想的结果。对手术进行时发生的旋转运动可以通过虹膜图像在激光器下进行重新定位，使手术更精确。
2、通过WaveScan和激光器图像对照还可以防止做错眼睛。如果虹膜标记不匹配，医师会被警告可能弄错了病人或者眼睛。
总之，虹膜图像定位是波前像差引导的个性化切削精确性的重要保证。该项技术可以大大降低因眼球旋转或瞳孔中心偏移导致的切削误差，提高术后的视觉质量。
写于2007年2月13日
