王蓓激光治近视经验谈

       王 蓓，陆晓和，张永强（第一军医大学珠江医院眼科，广东广州 510282）

 

摘要：目的 总结分析67例118只角膜中央厚度偏薄近视眼的PRK治疗效果。方法 回顾性分析2000年7月～2001年8月通过PRK治疗的67例118只近视眼的临床资料。其中角膜中央厚度450～480μm 46只眼，480～520μm 72只眼，均符合PRK手术适应症。结果 术后裸眼视力均达到术前最佳矫正视力；术后1年屈光度回退率为16.95%；术后Haze发生率为35.59% 。结论 对于角膜中央厚度偏薄的近视患者，PRK是一种安全有效的治疗方法。

关键词：角膜厚度；近视；准分子激光屈光性角膜切削术

 

 

Department of Ophthalmology, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510282, China

 

  Abstract: Objective To review the efficacy of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for the correction of myopia that central corneal thickness is thinner. Methods The clinical data of 67 myopia cases from July 2000 to August 2001 were analyzed retrospectively. Among the cases, the central corneal thickness of 46 eyes were 450～480μm, 72 eyes were 480～520μm. All cases were suitable for excimer laser photorefractive keratectomy(PRK). Results Postoperatively uncorrected visual acuity was coincide with preoperatively best corrected visual acuity. Diopter regression rate was 16.95% at one year. The incidence rate of corneal haze was 35.59%. Conclusion Excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) is an effective, safe method for the myopia cases that central corneal thickness is thinner.

   Key words: thickness of cornea; myopia;excimer laser photorefractive keratectomy

与近视准分子激光屈光性角膜切削术（Excimer laser photorefractive keratectomy, PRK）相比，近视准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis, LASIK）具有一定的优越性，如术后疼痛反应轻、视力恢复快、效果更稳定、术后无须长期使用皮质类固醇眼液等，因此，有逐渐替代PRK的趋势。但是，LASIK术后也可发生角膜上皮植入，继发性圆锥角膜等较为严重的并发症，可严重影响患者的最佳矫正视力。为了减少LASIK术后发生角膜扩张的可能性，手术时角膜瓣下必须保留一定厚度的基质床，因此，对于角膜中央厚度偏薄的近视患者，无疑会出现欠矫。对于这类患者，近两年我院采用了PRK进行治疗，取得了良好的疗效。现总结报告如下。

 

2000年7月～2001年8月在我院因角膜中央厚度偏薄而施行PRK的近视患者67例118只眼，其中男39例（71只眼）；女28例（47只眼）；年龄19-50岁，平均23.4岁；屈光度-6.00～-12.00D 78只眼，-12.00～-18.00D 40只眼；角膜中央厚度450～480um 46只眼，480～520um72只眼。全部患者分别于手术前、术后1d, 2d, 7d, 1、3、6、12个月进行视力、屈光状态、眼前节、眼底、眼压、角膜厚度等检查。术前除外PRK手术禁忌症者。

1.2 手术方法及术后处理

手术使用VISX STAR S2型准分子激光治疗系统，切削直径为6.0～8.0mm，术后滴用0.1%氟美瞳4～6个月。手术方法和用药已另有报告^[1]。

1.3 结果

术后67例118只眼均达到术前最佳矫正视力，有效率100%。术后3个月未见近视回退；自6个月开始有7例13只眼出现轻度回退，回退率11.02%；术后12个月有11例20只眼出现回退，回退率16.95%。118只眼中有42只眼在术后出现1～3级角膜上皮下雾状混浊（Haze）,发生率为35.59%。其中2～3级为11只眼。

继发性圆锥角膜是LASIK术后最严重的并发症之一，严重影响患者的视力，且预后差，目前只能通过角膜移植进行治疗。其形成的原因，一般认为与术后角膜尤其是角膜瓣下基质床变薄至一定程度，抗张力减弱，不足以抵御正常眼内压力的作用从而产生角膜膨隆扩张，严重时形成圆锥角膜。Seiler等^[2]认为，从生物力学考虑，角膜瓣下基质床厚度必须保持在250μm以上，才能尽量减少角膜扩张的可能性。王铮等^[3]通过对LASIK术后角膜后表面地形图的观察，发现角膜瓣下基质床厚度250μm以下组的角膜后表面膨隆程度显著大于角膜瓣下基质床厚度250μm以上组。对于角膜中央厚度偏薄的近视患者，为了控制切削深度，虽然手术设计时可以采取分区切削的方法减少欠矫，但由于切削直径的缩小，导致术后眩光及屈光度数回退的发生率增加^[4]，对患者的视觉质量产生不良影响。而PRK由于手术时无需做角膜瓣，可以增加激光切削的深度，对近视度数高而角膜中央厚度偏薄的近视患者往往可以达到一次性完全矫正的目的，并且还避免了LASIK术中使用负压吸引环，加重视网膜缺血，甚至引起视网膜脱离^[5]的危险。至于PRK术后出现的Haze现象，我们认为可以通过延长氟美瞳的滴用时间，达到减轻甚至完全消失的目的。综上所述，对角膜中央厚度偏薄的近视患者，PRK不失为一种安全、有效的治疗方法。

 

[1] 郑 蔚，王蔚荃，孙玉敏，等. 准分子激光光学角膜切削术治疗近视眼[J]. 中国医学

科学院学报, 1995, 17(1):20-4.

[3] Wang Z, Chen J, Yang B. Posterior corneal surface topographic changes after laser in situ keratomileusis are related to residual corneal bed thickness[J]. Ophthalmology, 1999, 106(2):406-9.

[4] 廉井财，张 琼，叶纹，等. 准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数回退的原因分析[J]. 中华眼科杂志，2002, 38(6):363-6.

[5] Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Incidence of vitreoretinal pathologic conditions within 24 months after laser in situ keratomileusis[J]. Ophthalmology, 2000, 107(2):258-62.