王蓓激光治近视经验谈

         飞秒激光已经问世十余年，未来仍可预见它将不断进步。因其有超高的精度、更短的脉冲、立体切削性，以及从微焦到毫微焦的光爆破技术，能够引领眼科界重大的手术变革。飞秒激光将更广泛应用于一下眼前节和眼后段疾病，更好地辅助诊断和治疗。

        * 屈光手术：如基于生物力学引导下的老视手术及OCT引导下的角膜磨镶术。

        * 飞秒激光白内障手术：这是近期最大的进展。新型的具有高分辨力、3D共聚焦照明结构的设备可以更好地进行中心定位与囊膜切开，最大程度减少术后残余散光，形成良好切口，用更少的能量完成更好的晶状体碎核。它也有助于更精确地辅助完成屈光性晶状体置换手术等操作。

        飞秒激光在眼科的应用越来越广泛，不仅可以用于治疗近视、散光，还可以做穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植、角膜基质环植入术，近期最热门的话题莫过于飞秒激光辅助下的白内障手术。

        如今人们的生活水平提高了，老年人对白内障术后视觉质量的要求也在提高。不满足于只是看得见，还要看得清楚，看得持久，看得舒服。过去的超声乳化白内障手术基本是靠医生的一双手去操作，手术的效果跟医生的手术技术密切相关，尤其是做角膜切口、撕囊、碎核等关键步骤，直接关系到手术能否顺利完成。因此，一个好的白内障超乳医生的培养周期相对是比较长的。即便手术技术很熟练、规范，也难免会因患者的病情差异出现意外情况。那么，飞秒激光辅助下的白内障手术与单纯的超声乳化白内障手术相比有哪些优势呢？

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        2013年5月22日，常州激光医院引进的iFS150飞秒经过几天的安装调试后，进行了第一次手术。凭着八年的飞秒手术经验，手术时我一点都不紧张——虽然是第一次用这台机器。第一例手术顺利完成，让我信心倍增。后面的几个手术我就根据自己的经验，对设备的治疗参数做了相应的调整，效果非常好，感觉棒极了！制作角膜瓣的时间由原来的20秒（iFS60）缩短至10秒之内。........

        前两天，有位来自宜兴的家长带着孩子到我办公室来致谢。原因是他的孩子被江苏警官学院录取了。我们真为他感到高兴。

        这个男孩6月份在我院做了飞秒激光LASIK手术。说起他的手术，还费了一番周折。在术前检查时发现他的眼底呈豹纹状，周边部局部变性明显，为了防止视网膜裂孔和网脱的发生，我们先给他做了眼底激光治疗。在复查确认激光封闭情况良好之后，才给他安排了飞秒激光手术。术后视力恢复到1.2，孩子和家长非常满意。

        一年一度的高考结束后，那些想报考警校、军校的近视考生都会赶在体检之前通过激光手术矫正自己的近视。今年也是一如既往的从6月10日开始来检查、手术的高中毕业生陡然增加。与往年有所不同的是，他们和他们的家长更注重手术的安全性，因此，飞秒激光以其更为安全、精确的优势往往成为他们的首选。

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        飞秒激光除了能在角膜上完成LASIK制瓣、全飞秒激光透镜切除矫治近视、角膜基质环植入术中制作隧道、角膜移植等手术之外，还能完成白内障手术中的截囊和碎核，提高了白内障手术的安全性，也缩短了医生在超声乳化白内障手术中的学习曲线。

        加州大学Gavin Herbert 眼科研究院负责人、科学和生物医学工程教授Roger Steinert医生认为，飞秒激光白内障截囊技术可完成正圆、居中和精确直径的截囊操作，术后人工晶体位置（ELP）更稳定，使视力预后的可预测性更高，特别对于屈光性白内障手术更是如此。他说：“飞秒激光技术可能成为屈光性白内障手术中不可或缺的技术手段”。

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        近来有位飞秒激光术后患者的父母在次日复查时提出质疑，说我们没有给他的孩子做飞秒激光LASIK，而是做的普通LASIK。这在我的行医生涯中，还是第一次遇见这样的事情。

       我的第一反应是：怎么可能！我们的手术室是透明的，整个手术过程患者家属都能看到。难道在给他们的孩子做飞秒时他们开小差了，没有看到？尽管我和同事甚至院长跟他们做了解释，还给他们看了飞秒激光的手术记录（那是飞秒激光完成后机器自动打印的相关信息），但那两位家长还是不相信。言下之意是我们欺骗了他们。我很生气，觉得这无疑是对自己人格的侮辱。既然这么不信任我们，那为什么选择来我院做手术呢？听说还是熟人介绍来的。早知如此，根本就不给他做了。所谓“不信医者，不医”。

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        2011年6月26日上午，参加完扬州的飞秒激光会议之后，在东方医院眼科手术室成功为一位脑瘫儿朱乐枫实施了飞秒激光治近视手术。

        这位脑瘫儿肢体行动有一定障碍，但智力正常，学习成绩很不错，除了近视之外，他的眼睛发育也不太好，矫正视力只有0.7，并且是旁中心注视，因此手术中存在注视偏移现象，手术有一定难度。不过他很配合，手术也较顺利地完成了。

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        昨天（2011年6月8日）受扬州东方医院的邀请，参加了“苏北地区第一台飞秒激光落户扬州”的新闻发布会，并现场做了两台飞秒激光手术。手术后还接受了记者的采访。

        扬州东方医院引进的也是美国Intralase FS 60KHz的飞秒激光仪。从此，苏北地区告别了没有飞秒激光的时代。