王蓓激光治近视经验谈

    正常人近距离视物时，双眼调节和聚散相应发生变化，二者始终保持协调关系以维持双眼视。调节和聚散的平衡破坏会引发各种临床症状，如视疲劳、视物模糊、复视（重影）等。

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        准分子激光治疗近视手术其效果的稳定性、可预测性已经得到世界公认。大多数患者只需经过一次性的治疗就能恢复视力。倘若因为术后恢复的原因使手术效果未能达到预期值或术后再度出现近视者，也可以通过再次手术（加强手术）提高视力。

        再次手术一定要更加谨慎。除了检查眼睛度数、最佳矫正视力、角膜厚度（基质床厚度更重要）、角膜曲率等之外，还要了解初次手术的时间、手术方式（包括制瓣方式）。把握再次手术的时机也非常重要。

        2009年10月31日在深圳市第二人民医院急救中心会议室举办了“2009深圳市眼科视光学新进展学习班”。该学习班是由深圳市医学会、深圳市第二人民医院联合主办的。参加的人员都是深圳市各医院的眼科医生。

        中山大学中山眼科中心的吴乐正教授、广东省人民医院的郭海科教授、香港中文大学的梁启信教授等眼科界知名学者被邀请在学习班上讲课。涉足的内容有视觉生理、眼内屈光手术、白内障手术、视野和OCT检查等。

我们的角膜共分五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。除了上皮层和后弹力层可以再生之外，其它三层是没有再生能力的。准分子激光矫治近视的手术是在角膜的中央光学区进行激光切削将角膜变平，从而调整眼睛的焦距，让视力恢复正常。激光手术有LASIK、EPI-LASIK、LASEK和PRK之分。LASIK手术是从角膜基质层开始切削，而EPI-LASIK、LASEK和PRK是从角膜的前弹力层开始切削的。之所以选择前弹力层和基质层进行激光切削，就是利用这两层不可再生的特性。因此，激光手术效果的可预测性和稳定性从理论上讲是很好的。

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        虽然长期戴隐形眼镜会导致角膜缺氧，容易发生角膜炎、角膜新生血管、角膜知觉减退、角膜中央厚度变薄等并发症，但只要术前按要求停戴，并且经过检查没有炎症、角膜厚度和曲率符合手术要求、角膜新生血管没有长到激光切削区内，选择准分子激光手术是完全可以的。

        准分子激光手术前要求停戴2周（有些人要更久）隐形眼镜。那是因为隐形眼镜是直接戴在角膜上的，对角膜的前表面有一定影响，而激光手术又是在角膜表面进行，所以，停戴的目的是为了使角膜的前表面恢复戴隐形眼镜前的水平。

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1、手术当天睡觉时要戴硬质眼罩（多戴几天也无妨）；

2、术后2周内洗头、洗脸时注意不要将水溅入眼内；

3、至少术后1周内不要进食辛辣、刺激性食物，不要喝酒；

4、至少术后2周内不要揉眼；

5、术后1月内请勿游泳，不要使用化妆品（护肤品可用）；

6、术后至少3月内避免外力碰撞眼睛，不要从事篮球、足球等有可能发生碰撞的运动；

7、有阳光的时候出门要戴太阳眼镜（尤其是EPI-LASIK、LASEK类术后者），风沙大的时候也要戴挡风眼镜（太阳镜亦可）；

        准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的手术过程是先用角膜板层刀或飞秒激光制作一个角膜瓣，然后掀开角膜瓣，在角膜的基质床上进行准分子激光切削用以矫正近视、远视和散光。在制作角膜瓣的过程中势必会损伤角膜的神经（角膜瓣越厚，损伤的神经也越多），因此术后早期易出现干眼症状。

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        最近读了一篇题为《黑暗中的晚餐》的文章，颇有感触。也许是一种职业习惯吧，对与眼睛有关的文章或事物都会特别留意。

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        2009年10月13日晚，深圳阳光医院集团领导及所属的三家医院（阳光医院、春天医院、百合医院）领导、各医院的科主任、护士长在深圳春天医院接受培训。

       在这次培训课程中，我应集团公司的邀请讲“阳光医院眼科准分子激光手术的流程化管理”。

        据有关专家在北京地区的调查结果发现：正视眼原发性开角型青光眼（POAG）的患病率是1.43%，而近视患者POAG患病率为3.31%。其中轻度近视POAG患病率为2.46%，高度近视POAG患病率为4.49%。高度近视者POAG患病率明显高于正视眼和轻度近视者。

        到底是什么原因导致高度近视者的POAG患病率明显增加呢？

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