王蓓激光治近视经验谈

        互联网给我们的生活提供了很多方便。比如可以足不出户在网上咨询一些与健康、疾病相关的问题等等，我们当医生的也可以借助这个平台为患者服务。

        但需要提醒大家的是：不能过度依赖网络咨询。

        经常会有人在网上问：我眼睛如何如何不舒服，是什么病啊？要用什么药啊？甚至还有问需要多少钱啊？诸如此类的问题让医生无法回答。所谓“看病”，是“看”了以后才会知道是什么“病”啊。光靠问，是问不好病的。而且医生也不能在网上开处方。所以，真的患了病，还是要及时去医院就医。只有明确诊断以后才能对症用药，不至于耽误病情，延误治疗。

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        做完飞秒激光手术已经三个多月的时间了，这段时间，每天清晨睁开眼睛都能享受这个清晰的世界，感觉真的很好，因为觉得应该为那些准备或者打算做近视手术的朋友们提供一些真实的信息，所以一直等到三个月的稳定后期过后才写这篇文章，，希望能对还处在“雾里看花”中的朋友们有一些帮助。

        花谢花飞飞满天，红消香断有谁怜…… 　　夕阳下的操场上，一个忧郁的女孩边背诵《出师表》，边想着戴玉的《葬花吟》，在那懵懂的年代，女孩浑浑噩噩地挥霍着自己的青春，为了意念中的美丽与斯文，拥有一副近视眼镜竟成了一种美好的愿望。 　　

         *作者 徐才雅 2008年4月22日做了飞秒+波前引导LASIK（飞霸）术

        路漫漫其修远兮，就要和眼镜分东西~~~~ 十几年的相随相伴，此刻正面临分离，没有悲伤，有的只是幸福与欢喜。 曾几何时，它与我形影相随，不知不觉中，它早已成为我生活中不可或缺的一部分。它就是我的“眼睛”，我把对眼睛的亏欠全都补偿给了它，视如珍宝。 和它在一起，有快乐，也有痛苦。对于身体来讲，它终归是个“异物”，不会听从于大脑的指令，并且还有很多讲究的恶习，时不时地还要“倔强”，“野蛮”一下，完全不把我这个主人当回事。对于它的“任性”，我也只能忍气吞声的迁就，因为我的目光只能在框框里蹒跚~~~~。 渐渐地，它习惯了养尊处优的生活，便越发霸道起来。每次它一发脾气，就是我眼晕，头痛的开始。 曾经听人说：放弃了该放弃的是无奈，放弃了不该放弃的是无能。不放弃该放弃的是无知，不放弃不该放弃的是无悔。~~~~ 是的，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。 我决定不屈于命运，“奋斗”，脱离它的掌控，不放弃光明的希望。

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        波前像差引导的LASIK手术比较好地解决了患者高阶像差的问题，明显地提高了手术的精度和视觉质量。同时还可以根据患者在暗视下的瞳孔直径来设计光学区，从而较好地解决了部分大瞳孔患者的夜间视觉质量问题，使准分子激光屈光手术明显地提高了一个层次。

        但是，我们还需要考虑到眼球运动对手术的影响。通常情况下，眼球会出现以X轴为中心的水平运动、以Y轴为中心的垂直运动和以Z轴为中心的上下运动。

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        一位曾经在深圳某医院做过激光矫治近视手术的王先生因术后右眼视力恢复不好（0.4），于2008年4月来阳光医院找我，想让我帮他分析一下视力不好的原因以及能否再次手术矫正。

        他是2008年3月接受的飞秒激光LASIK，术后一直在用妥布霉素地塞米松滴眼液。仔细检查之后得出的结论是：1、右眼角膜瓣有轻度皱褶；2、右眼偏中心切削；3、右眼激素性高眼压。嘱立即停用妥布霉素地塞米松滴眼液，同时给与降眼压治疗。一周后复查眼压正常。停药观察一个月后，右眼视力略有提高（0.5），仍有轻度的近视和散光，戴镜矫正的视力是0.8，但戴虚拟镜片（按照波前像差结果设计的手术方案制作的镜片）的视力可以达到1.0。我认为可以通过个体化手术（波前像差引导）进行再次矫正偏中心切削所致的像差问题，但角膜瓣皱褶因为时间较长（术后2月了）已经基本固定，很难再展平，因此术后视力会受到一些影响（不一定能恢复到1.0的理想状态）。在跟他进行了详细的讨论之后，他仍决定接受再次手术。 2008年8月给他做了右眼的增效（再次）手术。术后视力跟我预计的差不多：0.8~0.9，但角膜的规则性明显改善。术后半年复查的结果也很稳定。

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      2009年5月6日下午，阳光医院集团眼科中心在门诊4楼宣教室举行了2009年度第一次眼科学术交流活动。参加者除了阳光医院集团所属的阳光医院、春天医院、百合医院的眼科工作人员外，还有这三家医院的领导。

      会议的内容主要是传达2009年1~4月份部分眼科医生参加的国内眼科学术会议精神，包括眼科技术和设备的新进展、临床经验交流、眼科管理等。通过这种形式的学术交流，提高了我院眼科工作人员的业务素质，对指导今后的临床工作有着十分重要的意义。这也是阳光医院眼科的光荣传统——少数人参会，全科受益。

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五、视象不等性眼睛疲劳：由于双眼屈光差别较大，视网膜所形成的影像大小不等而发生融象困难，故易引起眼睛疲劳。通常人的眼睛能够忍受两眼视网膜象差的最大限度约为5%，差别太大即可引起视力模糊、头晕、复视、头痛等症状。有高度屈光参差时，可用接触镜矫正或手术矫正之，以消除或减轻眼睛的疲劳症状。

六、神经性眼睛疲劳：是一种神经功能紊乱在眼部的表现。在临床上，此表现常是某种神经性疾病的早期症状或发生在更年期。另外，机体某些器质性疾病、甲状腺功能亢进、高血压、脑动脉硬化、贫血以及精神创伤或长期过度紧张的脑力劳动等，均可引起眼疲劳。如果再有肌性眼睛疲劳或调节性眼睛疲劳，就会使症状加重，并可伴有调节衰弱或辐辏功能不全。神经性眼睛疲劳症状多较顽固，不易消除。有时此症需请神经科或妇产科医师协助诊疗。如有屈光不正或调节异常，应予矫正。如存在其它眼病亦应进行治疗。

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一、调节性眼睛疲劳：常发生在调节衰弱、调节麻痹、老视、屈光不正（远视、散光）以及戴不合适的眼镜时。

      由于远视眼在近距离工作常比正视眼过度使用调节，加上辐辏和调节失去平衡关系，因此常在近距离工作或学习时有疲劳感，可出现眼痛、前额胀痛、嗜睡、注意力不集中等症状。阅读开始时近点距离尚可正常，以后则距离逐渐变远并伴有眼疲劳，稍行休息症状又可减轻。也常合并有全身症状，如肩酸痛、失眠、记忆力减退等。

      正视或轻度远视眼如果阅读时间过长，或近距离工作时间过久，可因过度使用调节，睫状肌发生痉挛性收缩而致所谓假性近视（调节痉挛），常见于青少年。这种假性近视常有明显的眼睛疲劳症状。有些近视或散光患者戴度数较大的眼镜也易发生眼疲劳。在调节不足或调节衰弱时，近点距离向远移，如再勉强做近距离 ，则必然过度使用调节而引起眼疲劳。有些局部或全身性疾病如青光眼、眼挫伤、贫血、内分泌障碍、急性传染病等，皆可有调节衰弱而引起的眼疲劳症状。

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 *该论文在2006年4月第六届国际（上海）眼科学学术会议 第六届国际（上海）视光学学术会议上宣读

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