王蓓激光治近视经验谈

        昨天有位朋友介绍了一位病人来找我，准备今天做近视矫正手术。这位“病人”是个已满18岁的男孩，近视300多度，由他母亲陪同来做检查。昨天检查完毕，她妈妈就悄悄告诉我，儿子整天上网，还抽烟、喝酒，大人的话完全不听，但会听医生的话，拜托我跟他儿子说手术后一年不能上网，也不能抽烟、喝酒......否则就会瞎掉。

        我很体谅这个做母亲的良苦用心，但不会完全照搬她的话，我会尽一个医生的职责告知术后相关的注意事项。术后一定要合理用眼，不能过度（当然也不至于一年不能用电脑）。至少是术后2周内不要抽烟、喝酒、吃辛辣刺激的食物。

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      2009年3月27日下午参加了辉瑞公司在深圳市花园格兰云天大酒店举办的“青光眼治疗新进展学术研讨会”。会议由深圳市眼科医院院长黄丽娜教授主持。中山眼科中心的余敏斌教授、深圳市眼科医院副院长成洪波教授、北大深圳医院的付培教授分别作了学术讲座。

      会议主要是针对青光眼的药物治疗、正常眼压性青光眼的诊疗以及青光眼疾病管理模式问题进行了探讨。

      青光眼是眼科主要的致盲眼病之一，早期诊断与合理的治疗对挽救视功能有着非常重要的意义。自2008年起，世界卫生组织已经将每年的3月6日定为世界青光眼日。

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      今天晚上，阳光医院集团召开了2008年度总结表彰暨2009年度工作动员大会。我有幸获得了三个奖项：最佳科主任奖、最佳医疗质量奖和优秀论文奖，是我获奖最多的一次。这是集团公司领导对我的肯定和信任。这并非我个人的荣誉，是眼科全体同仁团结协作、共同努力的结果。我特别要感谢陈晓钟主任在工作中给予的理解、支持和信任，还要感谢金小婉护士长给予的全力配合。

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      准分子激光角膜屈光手术矫正近视的原理：简而言之就是在角膜上“打磨”一副合适度数的眼镜，以调整眼睛的焦距，从而达到矫正近视的目的。但这种“打磨”跟加工眼镜片有着本质的区别。

      准分子角膜屈光手术切削方案是手术效果的决定因素。其中，切削范围决定着术后的视觉效果，而切削深度则决定了手术的矫正度数。角膜的切削深度除了与度数相关之外，还与光区大小、过渡区的选择、角膜曲率、所使用的激光设备、手术类型等有关。近视度数越高、光区越大则切削的角膜越多；反之则越少。因此，医生在手术设计时，必须根据每个个体的情况全盘考虑。既要有足够大的光区保证术后的视觉质量，又要尽量节省角膜保证术后的安全。

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      随着角膜屈光手术的广泛开展，一些患者术后尽管视力得到了较好的矫正，但仍然存在着一些视觉质量的问题（如眩光、夜间视力下降、对比敏感度下降等）。这是因为屈光手术后高阶像差增加所致。其主要原因是：

      1、患者术前存在着高阶像差      多数患者本身存在着高阶像差，只是所占比例较小，不足以对视觉质量产生较大的影响，而屈光手术消除了患者的低阶像差（近视、散光），使得高阶像差（球差、慧差等）成为人眼的主要像差。个别患者，其低阶像差可能会压抑高阶像差，使高阶像差对视觉质量的影响得不到充分的发挥。而一旦消除了他的低阶像差，其高阶像差对视觉质量的影响便成为影响视力的主要矛盾。

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翟国光  李耀宇 邱岩 邸玉兰 屈哲（北京军区总医院眼科）

摘要

目的：探讨波前像差手术时角膜切削深度与传统手术的比较

方法：应用波前像差仪对648例近视度数从-2.00DS至-10.00DS，散光从0至-2.5DC的患者进行检查并设计手术，得出最大切削深度值。并与相应的常规LASIK角膜切削深度进行比较。

结果：无散光患者波前像差引导的LASIK手术的切削深度与常规手术之间基本没有什么差异。散光对切削深度有一定的影响，屈光度越小，散光对切削深度的影响越大；屈光度越大，散光对切削深度的影响反而越小。光区越大，则切削深度就越深，此时散光的变化对切削深度的影响也越明显。

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      2009 年3月5日，从吉林赶来的陶小姐术前检查结果出来后被医生告知不适合做LASIK类的手术（包括飞秒类），她一听这话失望极了。随后便找我问个究竟。因为她是冲着飞秒、冲着找我手术才千里迢迢赶来的，而且返程机票都订好了，如果做EPI-LASIK要等5~7天时间来不及。我仔细看了她的检查结果，除了角膜后曲率偏高之外，其它都在正常范围。我建议她先别灰心，手术当天再复查一次，如果还是偏高就只能选择EK或EPI类的手术，并且要在术后3~4天角膜上皮完全修复、取出角膜接触镜后才能回去。

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     2009年3月5日做了OUP SBK手术的两位患者第二天来复查了，双眼视力均为1.2，角膜瓣位置好，角膜透明。

     Moria OUP SBK系统采用的是平推制瓣的设计，角膜瓣蒂留在鼻侧。有文献报道，鼻侧瓣损伤的角膜神经较少，可以减少术后干眼的发生。手术中也观察到了该系统制瓣后的角膜基质床较为光滑。

    今天上午使用新型Moria One Use-Plus SBK设备为两位近视的朋友实施了SBK（该技术前面有介绍）手术，手术非常顺利。术中实时超声波测量的角膜瓣厚度为86~98um。

    自2008年我院眼科强势推出超薄角膜瓣LASIK以来，几乎所有本来选择普通LASIK的朋友都改选了超薄瓣LASIK。这跟医生的引导直接相关。我是薄瓣LASIK技术的坚定支持者和推广者。在飞秒LASIK中，我同样也将角膜瓣的厚度设置为90~100um（飞秒激光SBK）。由于角膜瓣更薄，拓宽了LASIK的治疗范围、减少了术后干眼问题的发生，并且薄瓣具有更好的生物力学效应。对于一个熟练的LASIK手术医生，使用薄瓣技术并不会增加LASIK的风险。

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    一年一度的三八国际劳动妇女节就要到了。女性朋友可以在深圳阳光医院客服中心免费办理阳光俱乐部会员银卡一张，手术、治疗均可享受9折优惠。机不可失哦。