王蓓激光治近视经验谈

        11月13日，温州眼视光医院低视力及视觉康复中心的医生、明眸工程主管王梨，走进近视激光中心通过激光手术矫正了近视。眼科医生做激光近视矫正手术的不在少数，但这位王梨医生和其他人不同，他的主刀医生不是别人，而是他的父亲王勤美。

        今天接诊一位25岁姓柳的小伙子，他拿出曾到上海眼耳鼻喉科医院就诊的病历及检查报告，病历上诊断为“激素性青光眼”、“视神经萎缩”。

        追问病史，方知这个小伙子是个医药代表，因为经常眼睛痒，自己去药店买了典必殊眼药水（妥布霉素和地塞米松混合滴眼液），用药后症状可以缓解。以后一出现眼睛痒就点眼，也不知用了几瓶。后来发现头痛、眼胀，才去医院就诊。可为时已晚，已经造成了不可逆的视神经损害。目前这个小伙子戴镜中心视力（近视眼镜）右眼0.8，左眼0.6。视乳头颜色苍白，C/D=0.8~0.9，视野明显缩小。目前虽然眼压正常（用过降眼压药），但视神经萎缩已经无法治愈了。

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        近来连续的伤医杀医案愈演愈烈。齐齐哈尔杀医案次日，河北易县发生了外科医生被患者割喉事件。时隔两天，浙大附属第二医院一位怀孕护士被打伤，24日晚江苏检察官夫妇殴打南京口腔医院护士致其下肢瘫痪，今天早上又闻深圳北大医院护士因阻止一男子插队，被打到眼睛出血。这是一个怎样的社会？守护生命的白衣天使们，何罪之有？什么时候演变成了该打该杀的对象？
       “看病贵、看病难”一直是大多数媒体诠释现有医患紧张关系的托词。真的是因为看病贵、看病难才导致伤医杀医案频发的吗？综观上述列举的伤医杀医案，哪一个是真的因为看不起病、看不上病发生的？如果你在国外看过病，才能体会什么是看病贵、看病难了。何况看病贵、看病难也不是医生造成的。有人说：中国的医生是拿着卖白菜的钱，担着卖白粉的风险。我不想说医护人员是怎样经常牺牲休息时间加班加点的，也不想说医护人员是怎样为了抢救重症患者连续站着手术不能吃不能喝的，只想说说在2003年初非典横行时期我在广州珠江医院亲眼目睹的那一幕。珠江医院根据上级的指示要派遣医疗队奔赴北京小汤山医院担任非典患者的救治工作。出发那天，医院为被派遣的医护人员（主要是内科）举行了隆重的送别仪式。他们心里都清楚，这一去，也许就再也回不来了。前来告别的亲友们和他们失声痛哭。心中虽有万分不舍，但为了这份责任，为了这个使命，关键时刻他们还是义无返顾地选择了离开父母子女，奔赴小汤山医院这个没有硝烟的战场。那一年，有不少医护人员倒在了救治非典患者的工作岗位上，他们的勇敢和敬业精神，得到了所有媒体和大众的赞扬......

        2012年8月3-4日，在江苏省人民医院参加了眼科美容医师培训班的学习。江苏省领先全国，率先增加了眼科美容医师的资格考试制度。目前大多由美容科医师操刀的双眼皮手术、去眼袋手术等，以后都只能由持有眼科美容医师资格证的眼科医师完成。

        医疗美容服务是医疗机构向社会提供的一项特殊服务，是适应人们不同医疗保健需要的特需服务，有别于一般的治病救人。随着经济发展和社会进步，人们在追求物质生活富裕的同时，也在追求精神生活的多姿多彩。爱美、追求美已成为当今社会的时尚潮流。许多人甚至不惜重金，冒着风险将自己的身体打造成时尚美人，他们往往有着过高的期望值，而每个人的自身条件和审美情趣也各不相同，加之从事这一服务的人员素质也参差不齐，医疗美容服务市场不够规范，因此造成很多纠纷，甚至发生医疗事故。为了加强医疗美容服务管理，规范医疗美容行为，维护就医者的合法权益，促进医疗美容事业的健康发展，2002年1月22日，卫生部发布19号令，正式公布了《医疗美容服务管理办法》，自2002年5月1日起施行。标志着我国医疗美容服务管理走上了法制化的轨道。

        医疗美容学科分为：美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科、美容眼科（江苏省）。美容眼科的诊疗内容包括：重睑术（双眼皮手术）、去眼袋手术、上睑下垂、翼状胬肉手术等。

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        最近读了一篇题为“被安排的孩子们”的文章，颇有感慨。

        每年一度的高考结束后，我也接触过许多被父母安排的孩子。他们是被逼着来做近视手术，为的是考军校、警校时顺利通过体检查视力这一关。前几天有个来做手术的孩子，不愿意考警校，也不愿意接受近视手术，但抵不过父母的恩威并施，虽然极不情愿，但最后还是被逼着来做了手术。面对这些孩子，我真不知道他们是有幸还是不幸。说他们有幸，是因为他们的家境都不错，都有个有能力的父亲或母亲，能为孩子安排好将来的一切。如果不出意外，他们可以一辈子不用操任何心，就能过着衣食无忧的生活。说他们不幸，是他们不能按照自己的意愿去选择、去体验、去生活、去工作，甚至去爱。这样的人生，能精彩？这样的生活，能幸福吗？

        几乎所有的人都认为手术室是个神秘而紧张的地方。因为手术的成功与否直接关乎患者疾病的转归，甚至生死。医生、护士们一个个神情严肃、忙忙碌碌。主刀医生手术时更是注意力高度集中，不敢有丝毫怠慢，是对医生脑力和体力的双重考验。

        而激光矫治近视的手术是一种选择性手术，患者都是健康人，手术也只是在表麻下进行。患者意识清醒，眼睛除了没什么痛觉外，其它感觉都有，运动也不受限制，所以手术时需要患者密切配合（不能挤眼、注视既定目标），才能达到手术的预期效果。为了让一些特别紧张、难以配合的近视朋友放松，我在手术时适当应用一点小幽默，往往能起到缓解紧张气氛的效果。

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        近来有位飞秒激光术后患者的父母在次日复查时提出质疑，说我们没有给他的孩子做飞秒激光LASIK，而是做的普通LASIK。这在我的行医生涯中，还是第一次遇见这样的事情。

       我的第一反应是：怎么可能！我们的手术室是透明的，整个手术过程患者家属都能看到。难道在给他们的孩子做飞秒时他们开小差了，没有看到？尽管我和同事甚至院长跟他们做了解释，还给他们看了飞秒激光的手术记录（那是飞秒激光完成后机器自动打印的相关信息），但那两位家长还是不相信。言下之意是我们欺骗了他们。我很生气，觉得这无疑是对自己人格的侮辱。既然这么不信任我们，那为什么选择来我院做手术呢？听说还是熟人介绍来的。早知如此，根本就不给他做了。所谓“不信医者，不医”。

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        一年一度的高考终于结束了，考生们如释重负，大多数家长也长长地松了一口气。无论孩子考得怎样，漫长的12年应试教育总算熬过去了。可想让孩子报考军校的家长不仅不敢松懈，反而更显忙碌，为孩子能顺利走进军校尽心尽力。为了孩子在体检中顺利过关，很多家长选择了等高考分数线下来、孩子成绩出来之后带孩子来做近视矫正手术。这也是为什么自高考之后到6月底出现手术患者激增的原因。有些家长甚至等到次日要体检了才带孩子来做检查和手术。这种做法十分冒险。正常情况下至少是术前3天做全面检查（包括视力、验光、角膜地形图、散瞳、眼底、眼前节、测角膜厚度等），然后开始滴消炎和润眼的眼药水，做好术前的各种准备。戴隐形眼镜的朋友还要停戴1周以上才能接受手术。

        作为一个有良知的医生，我觉得自己有责任告知这些家长当天检查、当天就手术到底有哪些弊端，让他们做出正确的选择。

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        几天前，深圳的谢小姐在网上跟我联系，决定来常州找我做近视矫正手术。

        为了迎接这位远方的客人，我院做了精心的准备：安排司机专车去机场迎接、安排她和她的朋友住进VIP病房、房间里还放置了水果和生活用品、安排吃饭......

        由于航班延误，飞机比预定时间晚到了1个小时，到达激光医院的时候已经将近中午1点钟了。我们安排她们放好行李后，就陪同她们去吃饭。闲聊之中得知，她早就想去深圳阳光医院找我做手术的，只是当时有点犹豫。哪里知道现在决定做的时候，我已经离开深圳，只能千里迢迢赶到常州来。

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        准分子激光角膜瓣背面磨镶术（laser in undersurface flap keratomileusis，LASUK）是将LASIK术中制作的角膜瓣掀开后，在其反面进行准分子激光切削，以矫正其残余的屈光度。该手术的适宜人群：1、LASIK手术后欠矫，再次手术角膜基质床厚度不够者；2、角膜偏薄、近视度数偏高、采用传统LASIK手术角膜厚度不够者，可选择LASUK进行双面切削（角膜瓣背面+角膜基质床切削）。

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