[置顶] 近视咨询和预约须知
行医散记准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术包括LASEK(简称EK)和EPI-LASIK,手术中采用20%酒精或机械上皮刀制作角膜上皮瓣,然后在角膜前弹力层开始激光切削,之后将上皮瓣复位,术毕配戴角膜绷带镜。角膜上皮5~7天愈合后摘掉绷带镜,视力慢慢恢复。和LASIK手术相比,因为没有角膜瓣的存在,风险相对较低,但缺点是术后反应重,视力恢复慢,容易发生角膜上皮下雾状混浊(Haze),术后视力的稳定性也略逊于LASIK。一般不作为矫治近视的首选术式。为了防止Haze的发生和视力回退,术后需要使用3~4个月激素类的眼药水。而长期使用激素类眼药水的弊端是容易引发眼压升高,因此,选择EK或EPI-LASIK手术患者的依从性如何就显得格外重要。
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台湾眼科医师蔡瑞芳声称因为担心手术并发症,决定不再做准分子激光手术的消息在网上引发热议,许多人士也为此忧心忡忡。就这件事结合我自己的经验谈谈个人的看法。
我国是90年代初引进准分子激光手术的,到现在已经有20多年的历史。事实证明,绝大多数患者的手术效果是好的,在我的从医生涯中还没遇见严重并发症者,许多近视朋友因为接受了这种手术重新获得了自由视力,重建了自信,改变了人生。所以,这种手术是成熟、安全而有效的。到目前为止,还没有任何一种手术能替代它的地位。
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孙某某,男,17岁,因双眼近视4年,想去参军,要求做近视矫正手术。
眼部检查:视力:右眼0.12,左眼0.2;矫正视力:右眼-2.25DS-1.00DC×10°→1.0,左眼-2.25DS→1.0。双眼角膜、晶体、玻璃体、眼底无异常。眼压:右眼11.3mmHg,左眼11.7mmHg。角膜中央厚度:右眼439um,左眼442um。
结论:不能做角膜和晶体屈光手术。可选矫正方法:角膜塑形镜。
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丁××,女,46岁,因双眼近视多年要求手术治疗。
眼部检查:视力:右眼0.06,左眼0.06;矫正视力:右眼-12.00DS-0.50DC×135°→0.6,左眼-11.50DS-1.00DC×150°→0.6。双眼晶体密度增加,玻璃体轻度液化混浊。眼底呈高度近视改变,视网膜周边部少许变性。眼压:右眼16mmHg,左眼15.7mmHg。角膜中央厚度:右眼555um,左眼560um。眼轴长:右眼27.27mm,左眼27.02mm。
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上皮植入是LASIK手术最常见的并发症,文献报道的发生率为1%~10%。随着手术技术的发展和进步、对相关因素的预先了解、微型角膜刀和LASIK手术设备的改进等都使这种并发症的发生率逐渐降低。在我的手术生涯中遇到上皮植入情况者不超过10例。
超薄角膜瓣LASIK是综合了LASIK术后反应轻、恢复快、效果稳定、术后用激素类眼药水时间短、很少发生Haze和LASEK前表面切削、手术安全的优点,先用飞秒激光或特制的角膜板层刀头(或刀片)制作一个90~100微米厚度的超薄角膜瓣,然后在瓣下进行准分子激光切削。目的是做一个包含角膜上皮层、前弹力层和尽可能少的浅基质层的角膜瓣(如果低于90微米的瓣就不是LASIK了),让准分子激光切削尽量在角膜的前表面,最大限度地保留角膜基质床厚度(越靠后部的角膜越疏松),使手术更安全、效果更稳定。
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我院于2005年9月正式开始使用Intralase FS 15KHz飞秒激光,2007年1月将飞秒激光升级为FS 60KHz,使制作角膜瓣的时间由原来的50秒缩短到20秒左右。到目前为止,我院已成功完成数千例飞秒激光LASIK手术。
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