王蓓激光治近视经验谈

        经常有人问这个问题。其实，评判任何一种近视矫正手术方式的优劣，不能简单地用“好”与“不好”去划分。因为每种手术，都有它的特点，关键是如何根据自己的需要和自身条件去选择。

        现将激光近视矫正手术与有晶体眼的人工晶体植入术比较如下：

      据有关方面不完全统计，我国的近视率已接近30%。小学生22.7%患有近视，初中近视率猛增到55.8%，高中生近视率达到70.3%，大学生近视比例高达80%。

      在选择激光近视矫正手术时，人们最担心的问题就是术后出现圆锥角膜。如何在术前检查中筛选出亚临床期（临床前期）的圆锥角膜或早期发现某些危险因素就显得尤其重要。以下几种情况就属于圆锥角膜的临床危险因素，建议暂时不要接受手术。

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        准分子激光矫治近视的原理是依据术前的近视度数将角膜中央光学区的部分进行激光切削改变其曲率，术后的角膜中央厚度较术前变薄。近视程度越高者，术后的角膜厚度降低越多。目前的眼压计大多都是通过测量眼球的硬度（角膜硬度）来间接反映眼内压的。如Goldmann眼压计测量眼压时所需的压平力量，与角膜中央厚度成正比。对薄角膜眼可能出现一个假性低眼压。因此，对于准分子激光矫治近视术后的患者，对其测量的眼压值必须进行换算，否则很容易遗漏高眼压或青光眼的患者。

      FDA是美国食品与药物管理局的英文缩写（Food and Drug Administration,FDA）。其工作权限建立于立法基础之上。食品、药物和化妆品法案于1938年获国会通过，首次要求公司在向市场推出新药前提供其安全性报告，还要求美容及治疗设备符合一定标准。1976年的医药设备修正案，授权FDA确保医药设备在其进入美国市场之前安全有效。这一修正案还根据设备的潜在危险性，规定医药设备分为三大类，开通三条途径进入市场，建立咨询委员会在审核设备方面帮助FDA。在FDA批准之前，眼科设备咨询委员会会对含有新技术的眼科设备、有新适应症应用的设备或引起安全性和有效性显著问题的设备进行审核，表决通过是否能应用于市场。

        准分子激光矫治近视时，激光切削的深度与矫正的近视度数、激光切削的光区大小有直接关系。对于700度以下的近视矫正，中央角膜去除的组织量可通过Munnerlyn公式进行计算：消融深度（um）=近视屈光度(D)×光学区²÷3。从这个公式中可以看出，近视度数越高、光区越大，切削的角膜也越多。在矫正同等近视度数的情况下，治疗光区越大，被切削掉的角膜也越多。有一种节省角膜的激光切削模式曾经很流行，叫做“分区切削”。所谓的分区切削就是使用几个同心的光学区以产生所要求的总体屈光效应。这种方法可使中央区完全矫正，而递减的周边区可减少症状并可矫治较高程度的近视。例如：1200度的近视（-12D）可按以下方法设计：-6D用4.5mm光学区、-3D用-5.5mm光学区、-3D用6.5mm光学区矫正。这种设计使中央区达到了-12D的矫正（消融106um），比单一的6mm光区设计节省了约60um左右的角膜组织。

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        LASIK手术是先在角膜上做一个深达角膜基质的角膜瓣，然后在角膜瓣下根据近视、远视和散光的度数进行切削。如果LASIK手术后的患者要捐献角膜，就存在以下两个方面的问题：

       1、在取植片或手术过程中可能会导致角膜瓣的移位：LASIK术后角膜瓣与角膜基质虽然可以愈合，但其强度较术前降低。而多数LASIK的角膜瓣直径大于经典环钻尺寸（8mm），通过LASIK角膜瓣的环钻增加了穿透性角膜移植术伤口周边角膜瓣移位的风险。

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        角膜是眼睛重要的屈光组织，其前表面的屈光力为+48.8D，后表面为-5.8D，总屈光力为+43D，占整个眼球屈光力的70%。即使很小的角膜形态改变，也会明显影响角膜的屈光状态，对视力造成直接的影响。

        角膜屈光手术如RK、PRK、LASIK、LASEK、角膜基质环植入、CK等都是在角膜上进行的。手术前后详细了解角膜情况就显得非常必要。角膜地形图检查是获取角膜屈光力和曲率、形态、对称性等信息的重要手段。

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1、相对于拟矫治屈光度而言，角膜厚度偏薄、预计做LASIK角膜瓣下残留基质床厚度不足；

2、角膜表面对称性较差（尤其是下方隆起度较高）、角膜平均曲率大于47D，但尚未达到临床前期圆锥角膜诊断标准；

3、K值或Diff值（Orbscan所测量的角膜后表面顶点）偏高；

4、角膜过平、做LASIK手术的基质瓣风险高；

5、睑裂较小、眼窝较深、眼球暴露不良、放置负压吸引环相当困难；

6、从事容易外伤的特殊职业（如军人、运动员等）；