王蓓激光治近视经验谈

        飞秒激光在眼科的应用越来越广泛，不仅可以用于治疗近视、散光，还可以做穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植、角膜基质环植入术，近期最热门的话题莫过于飞秒激光辅助下的白内障手术。

        如今人们的生活水平提高了，老年人对白内障术后视觉质量的要求也在提高。不满足于只是看得见，还要看得清楚，看得持久，看得舒服。过去的超声乳化白内障手术基本是靠医生的一双手去操作，手术的效果跟医生的手术技术密切相关，尤其是做角膜切口、撕囊、碎核等关键步骤，直接关系到手术能否顺利完成。因此，一个好的白内障超乳医生的培养周期相对是比较长的。即便手术技术很熟练、规范，也难免会因患者的病情差异出现意外情况。那么，飞秒激光辅助下的白内障手术与单纯的超声乳化白内障手术相比有哪些优势呢？

        从光学理论上讲，任何一个光学元件，甚至是最简单的单纯透镜，都有其光学缺陷。人类眼睛的屈光系统相当于一个复杂的光学系统，因此，也不例外会存在其固有的光学缺陷。但由于生物的进化及演变，人类的眼睛要适应在太阳光及昼夜光线变化下的自然界中生活的需要，因而，人类的眼睛具有一系列相应结构来减轻或适应这些生理性光学缺陷。球面像差就是眼睛生理性光学缺陷中的一种。

        何为球面像差？通过透镜周边的光线，因其入射角较大，其折射作用也较强，因此，经过透镜周边折射的光线较近轴光线更接近于透镜形成焦点，这种现象称为透镜的球面像差，也就是经周边部的光线比中央部的光线先聚焦。角膜、房水、晶体、玻璃体就像一组透镜，共同构成了人眼的屈光系统，平行光线经正常眼屈光系统后，其周边部的光线成交在视网膜前，而中央部的光线则成像于视网膜之上，也就是说经周边部的光线与经中央部的光线不能结交在同一点上，这就是眼睛的球面像差。

        在“全飞秒激光治近视”宣传得如火如荼的时刻，我们有必要对“全飞秒激光”这个革命性的新技术有个正确和客观的认识。

       “全飞秒激光手术”是指在治疗近视过程中，全程应用飞秒激光技术的光爆破原理来完成。手术中，先在角膜层间的一个相对较深的层面切割一个特定直径和曲率（弧度）的界面，弧顶朝向眼内方向，完成后再在一个相对较浅的层面切削一个比前一个层面直径稍大的、特定曲率（弧度）的界面，弧顶朝向角膜表面方向，两个界面........

        来自欧洲《白内障与屈光手术杂志》的信息表明，接受LASIK或表面切削手术的患者，在极端环境中眼睛并不受影响。珠穆朗玛峰登山相关研究显示，LASIK手术对高海拔运动爱好者来说是一个不错的选择。但对于那些极高海拔者，还是要考虑到可能出现的视力波动。有数据表明，在极高海拔处患者可能会出现轻度的近视漂移。LASIK术后干眼可能在这种低湿度的环境中发挥了一定作用。如果登山者攀登高度不超过中等程度，就不会出现LASIK术后屈光度改变。

...

          首先感谢您对我院眼科的信任与支持！祝贺您手术成功！

       为了使您治疗后眼睛的视力在最短时间内恢复、提高和稳定，防止人为因素导致的感染、外伤等不良后果，请接受治疗的每一位朋友，严格遵照医嘱用药，仔细阅读并遵守本事项的每一条细则，以确保手术的疗效。谢谢您的合作！

...

        许多人视力下降时，会想到去眼镜店验光，然后配个眼镜。一般的眼镜店，通常只是通过电脑验光的数据来选择镜片给你试戴。在试片的过程中，你会发现如果戴上300度的近视镜能看到1.0的视力，那么戴275度、325度，甚至350度的近视镜都能看到1.0。那么，究竟选哪个度数合适呢？这时，就需要通过医学验光来获得准确的数据。什么是“医学验光”呢？医学验光有以下几个内容和步骤：

        1、确定主视眼（优势眼）

...

        角膜塑形镜因其可以使大多数近视患者在白天获得较好的裸眼视力和相对稳定的屈光度，对于眼睛处于近视增长阶段的青少年患者是非常有益的。但由于该技术源于美国，生产制造成本较高，服务内容比较复杂，因此费用相对昂贵。细说如下：

        一、角膜塑形镜的生产制造成本

        该技术源于美国，是有自主知识产权的。因此，在引进的同时其产权也一并溶入了其生产成本中。目前的角膜塑形镜片还是采用经典的车削和研磨方式，有资质的生产商极少，其使用的高透氧材料价格也相对较贵，技术设计更复杂，加工精度要求更高，耗损较大。即便采用相同材料，角膜塑形镜的制造成本大约要高出RGP镜30%~50%。

...

        有学者分别观察分析了配戴隐形眼镜者和未配戴隐形眼镜者两组的角膜中央厚度，结果表明：配戴者平均角膜中央厚度明显低于未配戴者。也就是说，配戴隐形眼镜者的角膜中央厚度会变薄。

        初期配戴可导致角膜厚度增加，配戴1~2年以上则可导致角膜变薄。研究表明配戴角膜接触镜3小时--3个月可导致角膜厚度增加。这是由于早期角膜上皮缺氧导致乳酸堆积，引起角膜基质水肿增厚。而戴角膜接触镜数月以上则可以引起角膜厚度减少。

...

        视网膜位于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜。视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成。正常情况下色素上皮层与脉络膜紧密相连，由色素上皮细胞组成，它们具有支持和营养光感受器细胞、遮光、散热以及再生和修复等作用。其功能相当于照相机里的胶卷。

        视网膜脱落是指是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱落对视力的影响程度取决于脱离的部位、范围和脱离的时间。轻者仅出现视物遮挡、视力下降；严重者可导致失明。

         正常人的角膜透明、无血管，是眼屈光系统的重要构成部分，其屈光力占眼球总屈光力的3/4,也是准分子激光角膜屈光手术的手术部位。角膜外观呈轻度横椭圆形，横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm，略向前突。角膜周边厚度约1mm，中央部最薄，约为543±67.9um。

...