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王蓓治近视随笔

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行医散记

飞秒激光完成无瓣的屈光手术

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         目前的激光矫治近视手术都是依赖准分子激光完成的。准分子激光是一种紫外光,波长为193nm,不能穿透角膜,能使表面的角膜组织间分子键断裂,组织气化进而达到切削角膜组织、改变角膜曲率的作用,可用于治疗近视、远视和散光。常规的LASIK手术必须先用机械角膜刀制作一个厚度为90~160um的角膜瓣,然后在角膜基质层进行准分子激光切削。

        飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光,具有脉冲持续时间短、瞬间功率极高、热效应区域极小等特点,可穿透透明的角膜组织,依靠等离子体的光裂解作用,连续多点成线切开,自2002年开始应用于屈光手术,目前广泛应用于LASIK手术中制作角膜基质瓣,使LASIK手术实现了无刀的梦想。  而飞秒激光小切口透镜切除术(femtosecond small incision lenticule extraction)的诞生再一次实现了近视激光手术无瓣的跨越。

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德国的Visu Max飞秒激光

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        《科技日报》在2009年6月刊登了一篇“有望用飞秒激光治疗近视”的文章(原文链接:http://www.stdaily.com/kjrb/content/2009-06/29/content_77326.htm)。该文介绍了德国的FLEx飞秒激光可用于矫治近视和散光,其原理与德国的Visu Max飞秒激光相同。

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Pentacam三维眼前节分析诊断系统的应用

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测量原理

        旋转式扫描,捕捉眼前节(角膜、前方、晶状体)的Scheimpflug图像,获得3D的数据资料。Pentacam是目前唯一可以精确测量和分析角膜中心的设备。

        旋转式的Scheimpflug扫描原理可以从根本上避免单一角度扫描带来的鼻侧阴影误差以及它对3D成像的影响。并且所有断层图像交汇于角膜中央,不断精确重复。

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干细胞疗法可有效治疗角膜瘢痕

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        匹兹堡大学医学院的Dr.JamesL.Funderburgh等在Stem Cells杂志上发表报告称:干细胞疗法能以模拟器官形成的方式再生组织,这明显与创伤的正常愈合方式不同。治疗后的小鼠角膜透明度与野生小鼠没有区别。这支持了成人干细胞具有免疫赦免的特性这一观点,以及干细胞的组织再生能力。

        Dr.JamesL.Funderburgh等在2005年发现分离了人类角膜基质干细胞,并发现它能在体外发育成角膜基质细胞等不同类型的细胞。在这项最新研究中,Dr.JamesL.Funderburgh等与西储大学、南佛罗里达大学、罗切斯特大学和辛辛那提大学的研究者合作,研究了这些干细胞在恢复角膜透明度方面的能力。他们将成人角膜基质干细胞注射入由于基质组织遭到破坏而变得不透明的模型小鼠角膜,注射一个月之后,小鼠角膜已经没有了疤痕和混浊。

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新的飞秒激光技术

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        现在有四个品牌的飞秒激光机:美国的IntraLase、德国的FEMTEC、瑞士的FEMTO LDV、德国的VisuMax。

        制作角膜瓣是飞秒激光最重要的用途。飞秒激光可以制作一致性更强、更薄的平瓣,而个性化边缘的切割设计是机械板层刀无法实现的。德国海德堡大学Dr.Knorz教授最近的一项研究发现,角膜瓣的粘附力IntraLase飞秒激光瓣大约比机械板层刀强2.5倍。

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治疗圆锥角膜的新方法——角膜胶原交联

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        圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害,不伴有炎症。本病多发生于20岁左右的青年,女性多见,通常为双眼先后发病,原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常,也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。目前治疗圆锥角膜的方法有配戴RGP、角膜基质环植入术(早、中期)和角膜移植术(晚期)。

        角膜胶原交联(CXL)的方法是利用核黄素溶液滴眼和紫外线照射诱导角膜胶原交联。其理论依据是:由于角膜基质的自然刚性在很大程度是基于胶原分子之间的共价键,以及微纤维和纤维作用,因此,增加这种交联的数目可以增强角膜的刚性,限制圆锥角膜的角膜膨出和角膜变形的进行性发展。核黄素吸收UVA辐射,产生超氧自由基,启动光化学过程,促进这些新的交联的形成。

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老视(老花)治疗的新方法——角膜植入物

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        目前正在研制三种不同的角膜植入物。ACI 7000是一种小直径带孔的光学透镜,是目前临床实验完成阶段最高的。它通过使用带小孔光学部增加景深。这种植入物中心1.6mm,周围3.6mm。外周光线被遮挡,而中央光线的通过不受影响。它能增加大约1.5D的近视力,而几乎不会影响远视力。

手术是将这种植入物植入到非主视眼,先做一个标准的LASIK角膜瓣,将植入物放置在角膜基质床,然后再复位角膜瓣。
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